Jelölje az igen választ a négyzet kipipálásával!

1. A „Jelentkezés a vizsgálatra” és az „Áraink” oldalakat elolvastam, annak tartalmát megismertem.
2. Cukorbetegségem, autoimmun betegségem, pacemakerem vagy zöldhályogom van.
3. Ha felteszem a szemüvegemet, kontaktlencsémet, akkor is csak az egyik szememmel látok jól, a másikkal alig.
4. Életem során súlyos szemészeti műtéten estem át.
5. 50 éves elmúltam, de még nem töltöttem be a 65-öt.
6. Csak olvasáshoz viselek szemüveget, távolra szemüveg nélkül is jól látok.
7. Olvasószemüvegem dioptriája több mint 6.

A kérdőív nem terjed ki a kezelés eredményességét befolyásoló minden tényezőre,
nem helyettesíti a szakorvosi vizsgálatot.
A kezelést csak a részletes szemészeti vizsgálatot követően vállaljuk.